Santé

  • Qu'est-ce que le Ticket Modérateur ?

    Lorsque la Sécurité Sociale rembourse vos frais médicaux, il reste toujours à votre charge une partie de ces frais (même pour les médecins conventionnés) : c'est le Ticket Modérateur. Il est égal au Tarif de Convention moins les remboursements effectués par la Sécurité Sociale.

  • Qu'est-ce que le Tarif de Convention ?

    C'est le tarif fixé par la Sécurité Sociale pour calculer le remboursement des honoraires et soins dispensés par les praticiens et auxiliaires médicaux soumis à une convention nationale.

    Par exemple : la consultation chez un médecin généraliste respectant le tarif de convention (secteur 1) coûte 22 euros. La Sécurité Sociale prend en charge 70 % de ce tarif moins 1 euro de franchise forfaitaire, soit 14,40 euros (15,40 moins 1 euro).

  • Qu'est-ce que le Tarif d'Autorité ?

    Certains médecins n'ont pas signé de convention avec la Sécurité Sociale et pratiquent des honoraires libres. La Sécurité Sociale calcule alors son remboursement sur la base d'un tarif très symbolique : c'est le Tarif d'Autorité.

  • Qu'est-ce que le dépassement d'honoraires ?

    C'est la somme qui va au-delà du Tarif de Convention. Cette somme peut être remboursée par Santéis, tout ou partie, selon la formule choisie.

  • Que sont les frais réels ?

    C'est la somme que vous avez réellement engagée. Quand Santéis vous rembourse à 100 % des frais réels, cela signifie que vous êtes intégralement remboursé, dépassement d'honoraires inclus. En revanche, un remboursement à 100 % du tarif de convention signifie que vous êtes remboursé jusqu'au tarif de convention et que les dépassements d'honoraires éventuels sont à votre charge.

  • Qu'est-ce que le parcours de soins coordonnés ?

    Si vous avez choisi un médecin traitant et si vous passez par lui avant toute consultation auprès d'un spécialiste, vous respectez le parcours de soins. Cette obligation de choisir un médecin concerne les personnes de 16 ans et plus. Si vous n'avez pas choisi de médecin traitant ou si vous consultez un spécialiste sans être passé par votre médecin traitant : vous êtes hors parcours de soins. Vous serez alors moins bien remboursé par la Sécurité Sociale et par Generali. Sans passer par votre médecin traitant, vous pouvez :
    - être consulté directement par le médecin remplaçant, l'urgentiste, le dentiste, l'ophtalmologue, le gynécologue, et le psychiatre ou le neuropsychiatre jusqu'à l'âge de 16 ans.
    - bénéficier de soins et actes répétés ou nécessitant des hospitalisations, de soins et d'actes réalisés dans le cadre d'une maternité, ou encore être dispensé lors d'un séjour loin de votre domicile.

  • Qu'est-ce qu'un contrat responsable ?

    Le contrat responsable est un type de contrat de complémentaire santé en vigueur depuis le 1er janvier 2006 qui ne rembourse pas les pénalités (hausse du tarif et baisse du taux de remboursement) consécutives au non respect du parcours de soins.Santéis est un contrat responsable.

Garantie des accidents de la vie

Habitation

  • L'assurance Habitation est-elle obligatoire ?

    Non, l'assurance Habitation n'est pas une assurance obligatoire (à l'exception de certains cas particuliers). Néanmoins, Generali vous conseille d'assurer votre habitation pour protéger vos biens contre le vol, l'incendie, ... et aussi pour les dommages que vous pourriez causer aux autres, à vos voisins en dégât des eaux par exemple.
    Pour obtenir un bail, un locataire est tenu de s'assurer contre les risques dont il doit répondre et d'en justifier lors de la remise des clés puis, chaque année, à la demande du bailleur. La justification de cette assurance résulte de la remise au bailleur d'une attestation de l'assureur ou de son représentant. Cette garantie fait partie du contrat d'assurance habitation et nous vous adresserons gratuitement votre attestation d'assurance chaque année.

  • Qu'est-ce qu'une franchise sur le contrat ?

    C'est le montant qui reste à votre charge en cas de sinistre. Aucune indemnité ne vous est versée si vos dommages n'atteignent pas le montant de cette franchise. S'ils l'excèdent, le règlement est effectué après déduction du montant de la franchise.
    Vous retrouvez les montants des franchises dans vos Dispositions Générales et vos Dispositions Particulières.

  • Qu'est-ce que la réparation en nature ?

    La garantie «réparation en nature » de votre contrat habitation vous permet de bénéficier de la réparation de vos dommages immobiliers par des prestataires agréés par votre assureur. Pour vous, c'est plus de simplicité en cas de dommage :
    - pas de démarche de recherche de prestataire ou de devis
    - pas d'avance de fonds
    Generali vous propose ce service grâce à son partenaire TEXEUROP qui missionne et règle directement les entreprises.

  • Qu'est-ce que le rééquipement à neuf ?

    La garantie «rééquipement à neuf » de votre contrat habitation vous permet de bénéficier du remplacement ou de la réparation du matériel endommagé ou détruit.

  • Qu'est-ce que la vétusté ?

    La vétusté est la dépréciation du bien appréciée en fonction de l'âge et de l'état du bien sinistré. Elle peut être fixée par un expert qui l'appliquera selon les termes du contrat définis dans vos Dispositions Générales.